Utilidad de la fotografía térmica como herramienta predictora de compromiso vascular del complejo areola-pezón / Utility of thermal photography as a predicting tool of vascular involvement of nippel-areolar complex

Introducción y objetivo: La viabilidad del complejo areola pezón (CAP) es un aspecto de vital importancia en cirugía mamaria. En estudios previos presentamos, con el uso de la mamografía 3D, que la revascularización de los CAP tras mastopexia no es ad-integrum y que existen patrones vasculares distintos en algunas pacientes después de ser sometidas a cirugía mamaria. Hay métodos para evaluar la circulación de los tejidos, no solo antes de la cirugía, sino durante el intraoperatorio, como son: la colorimetría, la indocianina verde y la termografía. Nuestro objetivo es presentar el uso de la termografía como predictor del compromiso vascular de los CAP durante la mastopexia. Material y método: Estudio prospectivo observacional en 37 pacientes (74 mamas) sometidas a mastopexia en las que realizamos mediciones de temperatura con cámara térmica portátil (Flirone pro®, modelo 435-0004-03) para teléfono inteligente (Apple, I-phone® 12, versión 16.1.1). Evaluamos resultados en cuanto a diferenciales de temperatura en 3 etapas de cirugía mamaria: inicial, intermedia y final. Resultados: El promedio de temperatura entre inicial y final de las pacientes con signos clínicos de compromiso vascular de los CAP fue superior a 4 grados de diferencial. En el resto de las pacientes, en las que los CAP no presentaron signos clínicos de cambios de flujo sanguíneo, el diferencial entre la temperatura inicial y la final fue menor de 3.1 grados. Conclusiones: Mantenerse a la vanguardia en la seguridad de la especialidad nos compromete a disponer de procedimientos seguros para nuestros pacientes. En nuestra experiencia, la termografía puede servir como herramienta predictora del compromiso vascular del C.A.P durante la cirugía mamaria.(AU)

Background and objective: The viability of the nipple areola complex is a vitally important aspect in breast surgery. In previous studies, with the use of 3D mammography, we presented that the revascularization of the NIC after mastopexy is not ad-integrum and that there are different vascular patterns in some patients after undergoing breast surgery. There are methods to evaluate tissue circulation, not only before surgery, but also during the intraoperative period, such as: colorimetry, indocyanine green, and thermography. Our objective is to present the use of thermography as a predictor of vascular compromise of the nipple-areola complexNIC during mastopexy. Methods: A prospective and observational study was carried out in 37 patients (74 breasts) who underwent mastopexies. Temperature was obtained using the Flir one pro® model 435-0004-03 portable thermal camera for smartphones (Apple® smartphone,I-phone12 version 16.1.1, evaluating temperature differentials in 3 stages of breast surgery: initial, intermediate and final. Results: The average temperature between initial and final in patients with clinical signs of vascular compromise of the nipple-areola complex was greater than 4 degrees. Rest of patients, with nipple-areola complex without clinical signs of blood flow changes, a differential between the initial and final temperature of <3.1 degrees was found. Conclusions: In our experience, thermography can serve as a predictive tool of vascular compromise of the nipple-areola complex during breast surgery.(AU)

Propuesta de modificaciones en el marcaje preoperatorio para dermolipectomía abdominal / Proposal for modifications in the preoperative marking for abdominal dermolipectomy

Introducción y objetivo: Para el marcaje preoperatorio en dermolipectomía abdominal, frecuentemente se toma como referencia la horquilla vulvar y la base del pene para localizar la posición de la incisión. Sin embargo, estos puntos varían en cada individuo y no los consideramos adecuados para localizar la altura de la futura cicatriz. Es por ello que proponemos tomar como referencia un nuevo protocolo de medidas que permita tener como resultado un pubis más geométrico y armónico, determinando la altura de la incisión en relación al nivel del pubis. Material y método: Describimos una técnica de marcaje preoperatorio para la localización de la incisión horizontal y de las porciones laterales en dermolipectomía abdominal.Resultados: Basándonos en la geometría del pubis, marcamos un triángulo de base superior tomando como referencia inicial el origen del pliegue inguinal en la superficie cutánea, donde se hace profundo, y trazamos una línea horizontal que sirve de referencia para marcar las porciones laterales de la cicatriz horizontal.Conclusiones: Nuestra propuesta toma en cuenta puntos anatómicos constantes que permiten obtener una futura cicatriz abdominal de altura más adecuada y mantener la armonía y geometría del pubis. (AU)

Background and objective: For preoperative marking in abdominal dermolipectomy, the vulvar notch and the base of the penis are frequently used as reference to locate the marking of the incision. However, these points may vary in each individual and we consider them not suitable for locating the height of the incision. Therefore, we propose a new measurement protocol that allows to get a more geometric and harmonic pubis by determining the height of the incision in relation to the level of the pubis. Methods: Our method for performing a preoperative marking for the location of the horizontal scar in dermolipectomy is described, so as the lateral portions. Results: Marking is based on the inverted triangular shape of the pubic area, taking as an initial reference the origin of the inguinal fold on the skin surface, where it becomes deep. In addition, the tracing of a horizontal line that serves as a refe- rence for marking the lateral portions of the horizontal scar is described. Conclusions: Our proposal considering some constant ana- tomical points, allows obtaining a future abdominal scar with a more adequate height in dermolipectomy maintaining the harmony and geometry of the pubis. (AU)

Evaluación de cambios histopatológicos secundarios a cirugía bariátrica / Evaluation of histopathological changes secondary to bariatric surgery

Introducción y Objetivo: Los estímulos fisiológicos, como la pérdida masiva de peso, proporcionan adaptaciones celulares en las que se alcanza un nuevo equilibrio que preserva la viabilidad de la célula, lo que se conoce como cambios adaptativos celulares. En nuestro trabajo nos planteamos la siguiente hipótesis: ¿podemos demostrar los cambios adaptativos fisiomorfológicos, histológicos e inmunohistoquímicos celulares sufridos por la piel y la grasa de los pacientes con pérdida masiva de peso? Material y Método: Llevamos a cabo un estudio experimental, descriptivo, prospectivo y comparativo de casos y controles, con una muestra al azar dividida en 2 grupos: A, pacientes postbariátricos y B, pacientes no postbariátricos. Resultados: Las muestras de piel de los pacientes postbariátricos presentaron cambios en el epitelio, colágeno, dermis y adipocitos. Conclusiones: Demostramos la presencia de cambios adaptativos celulares en la piel y la grasa de los pacientes con pérdida masiva de peso, que nos permiten establecer que existe un patrón histológico postbariátrico. Estos datos mejoran nuestro enfoque médico y quirúrgico en la búsqueda de menores complicaciones con mejores resultados en las cirugías de readaptación de contorno corporal a las que pueden someterse dichos pacientes

Background and Objective: The physiological stimuli, such as massive weight loss, provide cellular adaptations in which a new balance that preserves cell viability is reached, what is known as cellular adaptive changes. Our hypothesis in this study was: can we show fisiomorfológic cellular, histological and immunohistochemical adaptive changes suffered by the skin and fat of patients with massive weight loss? Methods: An experimental, descriptive, prospective and comparative case-control study was conducted on a random sample divided into 2 groups: A, postbariátric patients and B, no postbariatric patients. Results: Skin samples from postbariátric patients showed changes in the epithelium, collagen, dermis and fat cells. Conclusions: Cellular adaptive changes in the skin and fat of patients with massive weight loss are shown. These data improve our medical and surgical approach in finding minor complications with better aesthetic results when these patients undergo a body contouring surgery

Manejo del drenaje aspirativo en dermolipectomía abdominal en pacientes postbariátricos / Aspirative drainage system management in abdominoplasty in post-bariatric patients

Antecedentes y Objetivo. En los pacientes con pérdida masiva de peso, la formación de seroma tras dermolipectomía abdominal es una complicación frecuente. Nos planteamos describir el manejo del drenaje aspirativo en estos pacientes considerando los factores predisponentes para la formación de seroma, y determinar si el área de disección de la dermolipectomía abdominal en pacientes postbariátricos, y su condición metabólica aumenta el volumen obtenido a través de los drenajes aspirativos, así como el tiempo hasta la retirada de los mismos. Material y Método. Realizamos un estudio clínico observacional, descriptivo, prospectivo, de corte longitudinal. La muestra consistió en 30 pacientes a los que se les realizó dermolipectomía abdominal postbariátrica, se midió el área de disección intraoperatoria y se registró el volumen del gasto del drenaje hasta su retirada. Resultados. El 83.3% de los pacientes fueron mujeres, con edad meda de 38.9 + 10.9 años e índice de masa corporal de 27.85 + 5.49 kg/m2. El promedio del área de disección fue de 582.983 + 173.90 cm2, mientras que el volumen diario obtenido por el drenaje fue de 72.12 + 24.19 ml. Retiramos el drenaje con mayor frecuencia entre los días 9 y 10 de postoperatorio. Conclusiones. La condición postbariátrica, con gran área de disección en la dermolipectomía abdominal, está relacionada con una mayor producción de líquido en el postoperatorio, por lo cual se deben cambiar los parámetros comúnmente empleados para la retirada de los drenajes

Background and Objective. A common complication after abdominoplasty in patients with massive weight loss is seroma formation. This condition could change the traditional parameters to remove drainage systems. Our objective are to determine if the post-bariatric condition is a factor that decreases the absorption capacity of fluid in the body surface in dermolipectomy, to know the relationship between the dissected area with the amount of surface drainage, to consider if the average of drainage in 24 hours may be the highest standard for removing the drain, and to describe the biochemical parameters related to the volume of the drainage Methods.We conduct a prospective, longitudinal, descriptive and clinical study with a sample consisted on 30 post-bariatric patients who underwent abdominal dermolipectomy. The intraoperative dissection area was measured and the volume of drainage registered until its removal. Results. The mean age was 38.9 + 10.9 years with 83.3% female The average body mass index was 27.85 + 5.49 kg/m2. The average area of dissection was 582.983 + 173.90 cm2. Drain removal was conducted between 9 and 10 postoperative days. The daily volume obtained by drainage was 72.12 + 24.19 ml. Conclusions. The postbariatric condition of the patients, with large areas of dissection in abdominal dermolipectomies, is related to greater production of fluid in the postoperative period, which is the reason why the parameters that are commonly used for drain removal must be changed

Uso de tomosíntesis como determinación del patrón vascular en cirugía mamaria secundaria / Use of tomosynthesis as determination of the vascular pattern in secondary breast surgery

Antecedentes y Objetivo. En la Cirugía Plástica es fundamental una adecuada planificación preoperatoria y un conocimiento de la variabilidad anatómica de los vasos perforantes de la mama, que junto con las modificaciones provocadas por cirugías previas, hacen que el disponer de un sistema fiable de localización preoperatoria de los vasos sea de enorme utilidad para elegir la mejor técnica quirúrgica a utilizar. El objetivo del presente trabajo es determinar si la mamografía 3D/tomosíntesis es el método de elección para visualizar el patrón vascular del complejo areola-pezón (CAP) en cirugía mamaria secundaria: mamoplastia de aumento, reductora y mastopexia con o sin implantes, para evitar complicaciones desde el punto de vista de su irrigación y elegir así la mejor vía de acceso para la cirugía secundaria. Material y Método. Llevamos a cabo un estudio clínico prospectivo, longitudinal y descriptivo sobre una muestra de 31 pacientes, todas mujeres sanas con antecedente de cirugía mamaria previa, a quienes se les realizó mamografía en 3 dimensiones (tomosíntesis) para determinar su patrón vascular mamario. Resultados. Los patrones vasculares dominantes fueron los superiores (58.06%), las cicatrices encontradas fueron principalmente periareolares (48.3%) y las cirugías secundarias realizadas, dependiendo de los patrones vasculares recogidos en la tomosíntesis, fueron pedículos superiores (87%). Las cicatrices no indicaron el tipo de patrón vascular usado en la cirugía previa. No encontramos ningún caso de necrosis del CAP. Conclusiones. El uso de la tomosíntesis como método de imagen en la evaluación preoperatoria de la vascularización en mamoplastias de revisión representa una herramienta útil para planificar la técnica quirúrgica a realizar en vista de que ofrece una información real y exacta, lo que conlleva evitar complicaciones vasculares como necrosis del CAP, garantizando una cirugía segura y disminuyendo las complicaciones (AU)

Background and Objective. In Plastic Surgery is appropriated a preoperative planning and the knowledge of the anatomical variability of perforating vessels of the breast, that along with the changes caused by previous surgery, may cause that to have a reliable preoperative localization of the vessels be extremely useful to choose the best surgical technique to be used. The aim of the present research is to determine if the 3D mammography/tomosynthesis is the best method for determination of vascular pattern of the nipple-areola complex (NAC) in secondary breast surgery: augmentation, reduction mammoplasty and with or without implants mastopexy, in order to avoid NAC vascular complications, and in this way, to select the best access to secondary surgery. Methods. We conduct a prospective, longitudinal and descriptive clinical study, with a sample consisted of 31 healthy female patients with previous breast surgery to whom 3 dimensional mammography (tomosynthesis) was performed to determine the mammary vascular pattern. Results. The dominant vascular patterns were superior (58.06%), the scars founded were mostly periareolar (48.3%) and the performed secondary surgeries, depending on the vascular pattern reported in the tomosynthesis, were superior pedicles (87%).The scars did not indicate the vascular pattern used in the previous surgery. NAC necrosis was not reported. Conclusions. The use of tomosynthesis imaging method in the preoperative evaluation of vascularization in secondary mammoplasty represents an useful tool for surgical planification as it offers a real and exact information, what leads to avoid vascular complications such as NAC necrosis, guaranteeing a safe surgery (AU)